宝宝吃得香，妈妈睡得好 | 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是028期。
Nature子刊：婴儿食物过敏或与肠道菌群有关
Nature Medicine[IF:32.621]
① 选择两组无菌小鼠，其中健康组肠道内定植健康婴儿的粪便，而CMA组定植牛奶过敏婴儿的粪便；② 健康组小鼠对牛奶的过敏反应更弱；③ 无论是两组小鼠还是定植前的两组婴儿，其肠道菌群结构均表现出明显差异；④ 健康组回肠内一种梭菌属（Anaerostipes accae）的丰度增高，可能与预防食物过敏相关；⑤ 两组小鼠的回肠上皮的转录酶谱也表现出差异；⑥ 肠道内细菌对调节食物抗原的过敏反应至关重要，干预肠道菌群或可预防婴儿食物过敏。
Healthy infants harbor intestinal bacteria that protect against food allergy
01-14, doi: 10.1038/s41591-018-0324-z
【主编评语】婴儿食物过敏的患病率有增高趋势。许多学者提出假设，其原因可能是由于抗生素滥用、食物改变、剖腹产率增高及奶粉喂养引起的婴儿肠道菌群改变，进而引发食物过敏。为了解肠道菌群在婴儿食物过敏中的作用，Nature Medicine上的这篇研究利用无菌小鼠模型进一步证实了二者的关系。期待未来可能有更佳的新生儿肠道菌群管理方案，减少宝宝食物过敏的发生。（@Epi汪）
BMJ：理性对待配方奶粉
British Medical Journal[IF:23.259]
① 近十年来，专门为牛奶蛋白过敏（CMPA）的婴儿制备的配方奶粉的生产量翻了近5倍，价格也增长了近7倍；② 然而流行病学数据并没有发现婴儿CMPA发病率有如此巨大的增加；③ 临床上CMPA的诊断或基于IgE，或基于饮食排除试验，后者给过度诊断提供了可能；④ 目前关于CMPA的指南众多，且大部分受到配方奶粉厂商的基金支持；⑤ 配方奶粉可能并不如母乳健康，但母乳喂养率却在下降；⑥ 专家们呼吁临床诊断及奶粉研究的独立性，确保不被奶粉厂商影响。
Overdiagnosis and industry influence: how cow's milk protein allergy is extending the reach of infant formula manufacturers
2018-12-05, doi: 10.1136/bmj.k5056
【主编评语】可能包括公众、健康领域的营养师甚至儿科医生都会推荐患有牛奶蛋白过敏的婴儿服用婴儿配方奶粉。然而，据BMJ的调查了解发现，目前采用的诊断/治疗指南中或多或少有奶粉厂商的赞助。商业的扩张，可以通过影响学术研究、医务工作者甚至政府，达到市场利益最大化的目的。我们不能全面否认配方奶粉，但需要独立地重新审视其在婴儿健康中的作用，独立制订临床诊断指南，确保婴儿不被过度诊断。（@Epi汪）
喝什么奶粉比怎么喝，更加重要
Pediatric Obesity[IF:3.98]
① 纳入113名非母乳喂养的新生儿，随机分为牛乳配方奶粉组（CMF）和水解蛋白配方奶粉组（EHF），随访婴儿在0.5-4.5个月间的体重增重情况，并调查母亲的喂养方式，分为放任、施压、限制和响应4种喂养风格；② CMF组婴儿早期快速增重的发生率是EHF组的2倍；③ 两组母亲的喂养风格分布没有差异，并且4个月内相对稳定；④ 喂养风格对婴儿体重增加没有影响，且与不同配方的选择无交互作用；⑤ 婴儿体重快速增长受奶粉的配方影响但和母亲喂养风格无关。
Early rapid weight gain among formula‐fed infants: Impact of formula type and maternal feeding styles
01-10, doi: 10.1111/ijpo.12503
【主编评语】由于各方面原因，许多新生儿出生后并不接受母乳喂养，这时候配方奶粉的选择及喂养方式尤为重要。本研究发现，牛乳配方奶粉（含完整蛋白质）相较于水解蛋白配方奶粉（含较多的小分子肽和游离氨基酸）喂养婴儿，更易产生婴儿体重快速增重，这是后期肥胖的危险因素。同时，有学者提出，由于不是母乳，母亲得到自身及婴儿的反馈信息不准确，容易造成多度喂养或者消极喂养等。所以本研究有趣的地方在于，其比较了母亲的喂养风格，发现决定小婴儿长胖的因素更多的还是奶粉种类的选择，并不是母亲的喂养风格。（@Epi汪）
母乳如何加热更营养？
International Dairy Journal[IF:2.201]
① 采集10名健康、不吸烟、足月妊娠且无并发症女性的母乳样本；② 对流加热可降低母乳中超氧化物歧化酶（SOD），过氧化氢酶（CAT）和谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）的活性；③ 微波加热可引起母乳中SOD和GPx活性先暂时升高后下降，对CAT活性的降低小于对流加热；④ 对流加热时搅拌不影响母乳中SOD和GPx的下降速率；⑤ 两种加热方式均会对母乳中抗氧化酶的活性产生影响，可能微波加热更能有效的保留了牛奶中的热敏感蛋白，具有某些优势，可进一步研究。
The effect of convective heating and microwave heating on antioxidant enzymes in pooled mature human milk
01-02, doi: 10.1016/j.idairyj.2018.12.008
【主编评语】随着社会节奏的加快，将母乳进行储存，而后加热杀菌（常使用巴氏消毒法）再给婴儿食用的需求加大。常规做法是将母乳置于锅中隔水60-70度左右加热数十分钟，而也有人直接将母乳置于微波炉中加热。本研究正是对比了这两种加热方式对母乳中抗氧化物酶活性的影响，发现两种方法都会或多或少影响其活性，但微波加热本身对其活性的影响更加复杂。期待更加全面、更加权威的检测手段来回答储存的母乳应如何加热会更加营养？（@Epi汪）
宝宝诞生影响父母的睡眠质量
Sleep[IF:5.135]
① 分析2008-2015年2541名女性和2118名男性的睡眠满意度和时长数据；② 怀孕后父母的睡眠满意度和持续时间急剧下降，在产后前3个月达到最低点；③ 与怀孕前相比，母亲在分娩后的睡眠满意度和持续时间下降幅度比父亲更大，其可能与母乳喂养有关；④ 第一个婴儿出生后6年内，父母的睡眠满意度和持续时间都不会恢复到孕前水平；⑤ 第二、三个婴儿的出生对母亲睡眠满意度的影响程度小于第一个婴儿；⑥ 这种关联可能与父母的年龄、收入、双/单亲家庭无关。
Long-term effects of pregnancy and childbirth on sleep satisfaction and duration of first-time and experienced mothers and fathers
01-14, doi: 10.1093/sleep/zsz015
【主编评语】怀孕、分娩、带宝宝是夫妻家庭生活的大事，睡不好是必然的。近期Sleep上的一篇研究用科学的数据证实了这一现象。有趣的是，爸爸的睡眠受怀孕分娩的影响是明显小于妈妈的，甚至在生第三胎的时候，其影响没有统计学差异。十月怀胎的妈妈多伟大，从这点也能体现出来。准爸爸们应该多了解这客观规律，对妊娠期和产后的老婆多些理解和关心~（@Epi汪）
婴儿补铁，试试脂质营养补充剂
Journal of Nutrition[IF:4.398]
① 纳入1320名＞18岁孕周≤20周的孕妇，随机分配到TFA组（孕妇补充铁和叶酸）、MMN组（孕妇补充多种微量营养素）和LNS组（孕妇及6-18个月婴儿补充脂质营养补充剂（LNS）；② 6个月时，三组婴儿的血红蛋白（Hb）和锌原卟啉（ZPP）浓度无差别；③ 18个月时，三组婴儿的Hb无差别，但LNS组中ZPP浓度低于IFA组和MMN组；④ LNS组ZPP升高的患病率和贫血率均较低；⑤ 补充LNS的母婴比仅补充铁和叶酸或多种微量营养素的母亲更能提高18个月婴儿的铁含量。
Maternal and Infant Supplementation with Small-Quantity Lipid-Based Nutrient Supplements Increases Infants' Iron Status at 18 Months of Age in a Semiurban Setting in Ghana: A Secondary Outcome Analysis of the iLiNS-DYAD Randomized Controlled Trial
01-08, doi: 10.1093/jn/nxy225
【主编评语】传统“缺啥补啥”的思想是否适用于新生儿营养补充呢？最近Journal of Nutrition上的一篇研究提示，为预防新生儿贫血，在妊娠期母亲单纯补充铁元素和叶酸，其效果可能没有补充脂质营养补充剂好。不过，鉴于目前国内保健品市场鱼龙混杂，婴儿全面营养补充计划还是需要听从专业的妇产科医师的哟~（@Epi汪）
新英格兰：早产儿应何时采取血小板输注治疗？
New England Journal of Medicine[IF:79.258]
① 纳入660名<34周早产，并且发生血小板减低症的新生儿，随机分为高阈值组（低于5万/mm3则采取血小板输注治疗）和低阈值组（2.5万/mm3）；② 高阈值组中90%的新生儿至少接受一次血小板输注治疗，而低阈值组只有53%；③ 高/低阈值组新生儿在分组后28天内出现新的大出血或者死亡事件的发生率分别为26%和19%，高阈值组的发生风险是低阈值组的1.57倍；④ 两组其他严重不良事件发生率没有统计学差异；⑤ 降低血小板输注阈值或对早产儿更有利；
Randomized Trial of Platelet-Transfusion Thresholds in Neonates
01-17, doi: 10.1056/NEJMoa1807320
【主编评语】威胁早产儿生命的原因之一是其血小板降低导致的大出血，所以临床上常采用预防性血小板输注来降低其大出血或者死亡事件的发生。但是，何时采取这样的治疗方案最有效并没有明确的指南，如果采用较高的血小板阈值，则意味着有更多的新生儿需要该治疗，反之亦然。近期，医学顶级期刊《新英格兰》上发表了一个随机对照试验，结果并不是“越早预防效果越好”，反而更低的阈值（低于2.5万/mm3）进行血小板输注治疗其早产儿的死亡率更低。该重量级文献值得临床儿科医生参考和借鉴。（@Epi汪）
JAMA：妊娠前后血清肌酐水平变化有规律
JAMA[IF:44.405]
① 纳入加拿大243 534名孕妇，测量妊娠不同时期血清肌酐水平（SCr）；② 孕前SCr的平均浓度为60μmol/L，妊娠4周后开始下降，在16-32周时达到最低（平均47μmol/L）；③ 妊娠32周后SCr开始升高，产后几周内达到最高水平（平均64μmol/L），18周左右恢复到孕前正常水平；④ 妊娠期95%和50%的SCr水平间差距约15μmol/L，而产后差距约20μmol/L；⑤ 根据不同妊娠时点的95%SCr水平，高出这个界值的提示其可能发生肾功能受损，应进一步诊断和治疗。
Serum Creatinine Levels Before, During, and After Pregnancy
01-15, doi: 10.1001/jama.2018.17948
【主编评语】血清肌酐水平检测是临床上常用的判断肾功能的指标之一，而孕产妇由于生理状况的特殊性，其血清肌酐水平可能会有正常的波动，掌握其变化规律对于指导临床具有重要的意义。近期，JAMA上的一封Letter说明，女性在妊娠后血清肌酐水平呈现下降趋势，并在产后18周左右恢复。同时注意到，在产后4周内可能有一个短暂的高于产前的血清肌酐水平。但是该研究是基于加拿大人群，期待有针对中国孕妇人群的临床检测指标的探索。（@Epi汪）
流感疫苗或可减少孕期流感风险
Clinical Infectious Diseases[IF:9.117]
① 在2010-2016年间，纳入包括澳洲、加拿大、美国、以色列等地的19450位因急性呼吸道或发热性疾病(ARFI)住院的孕妇，只有1030名孕妇进行了流感病毒的检测；② 其中598名（58%）孕妇检测流感病毒A或B型阳性；③ 分别有13%的流感阳性孕妇和22%的流感阴性孕妇接种了流感疫苗；④ 调整了地区、季节等因素后，流感疫苗保护怀孕期间与流感相关的住院治疗的有效性约为40%；⑤ 流感疫苗可以适当保护孕妇孕期的流感风险。
Influenza Vaccine Effectiveness in Preventing Influenza-associated Hospitalizations During Pregnancy: A Multi-country Retrospective Test Negative Design Study, 2010-2016
2018-10-11, doi: 10.1093/cid/ciy737
【主编评语】疫苗的有限性评价对疫苗的推广及应用具有重要的意义。本研究应用“Test negative”研究设计方案，即在病人中用检测阴性的人作为对照组，类似于“病例对照”研究，比较流感疫苗对于孕妇的保护效力，估算出其有效性约40%。这给准备备孕的准妈妈们提供了一个建议，为减少孕期流感风险，可以提前打疫苗哦。（@Epi汪）
孕期无创电子监护设备，您看不看好？
JMIR mHealth and uHealth[IF:4.541]
① 纳入509名前期没有远程医疗经验的孕妇；② 77.9%希望使用无创电子设备测量胎儿的心音，62.6%希望自己使用该设备；③ 7.7%强烈认为该设备的使用会减少去急诊室的次数，若其与医生咨询相结合，13.5%表示会非常积极使用，只有5.9%认为该设备的使用可以替代医生咨询；④ 受高等教育的女性更倾向于进行孕期自我监控，且女性对该设备预期使用频率差别很大；⑤ 胎儿自我监测设备可能成为医生和产科护理的一种有价值的补充。
Women's Attitudes Toward Self-Monitoring of Their Pregnancy Using Noninvasive Electronic Devices: Cross-Sectional Multicenter Study
01-07, doi: 10.2196/11458
【主编评语】随着科技的发展，各种服务于健康领域的无创电子设备横空出世，典型的如无创血糖仪、能测心率的智能手环等等。影响这些设备推广的因素，除了设备本身监测的准确性、安全性，还有重要的一点就是受众对其接受的程度。孕前妈妈是一个特殊的人群，能不能接受一个设备实时或者自行对自己的怀孕状况进行监测？这个只能用数据说话了。该横断面研究值得相关领域的开发人群借鉴。（@Epi汪）
感谢本期母婴之声的创作者：洪翔，Epi汪，郭兵兵，尹洁晨
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