《柳叶刀》聚焦留守儿童：和父母共同生活，孩子更健康 | 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是021期。
Lancet：外出务工的父母请多关注自己的留守儿童
Lancet[IF:53.254]
① 调查父母外出务工对低收入和中等收入国家中留守儿童和青少年健康的影响，纳入111项研究（91项在中国展开），涉及超过26万名儿童；② 与父母没有外出务工的非留守儿童相比，留守儿童的抑郁、焦虑、自杀意念、品行障碍、药物滥用、浪费和生长迟缓等风险，显著上升；③ 留守儿童与非留守儿童之间在其他营养结果、意外伤害、虐待或腹泻方面没有发现任何差异；④ 没有研究报告其他传染病、自残、无保护性行为或早孕的结果。
Health impacts of parental migration on left-behind children and adolescents: a systematic review and meta-analysis
12-05, doi: 10.1016/S0140-6736(18)32558-3
【主编评语】在全球范围内，越来越多的儿童和青少年在父母外出务工时被留在家乡成为留守儿童。Lancet调查了父母外出务工对低收入和中等收入国家的留守儿童和青少年健康的影响。共111项研究被纳入分析，包括264 967名儿童。在中国进行了91项研究，重点关注内部劳务迁移的影响。虽然纳入本研究的研究质量各不相同，43％的研究在五个或更多领域存在高度或不明确的偏倚风险，但结果依然表明：父母迁移对于留守儿童和青少年的健康，只有不利影响而没有任何益处。政策制定者和卫生保健专业人员需要采取行动改善这些年轻人的健康。（@可乐）
Lancet子刊：审查2015年全球幼儿口服抗生素消费水平
The Lancet Infectious Diseases[IF:25.148]
① 根据2017年WHO儿童基本药物标准清单按照Access，Watch，Reserve（AWaRe）将抗生素分组，估算了2015年70个中等收入和高收入国家的抗生素批发销售情况，确定了适合幼儿使用的口服抗生素制剂（CAFs）；② 每个国家销售的CAF抗生素标准单位的总体中位数为74.5（百万）；③ 70个国家的中位数接入率为76.3％；④ 阿莫西林指数较低；⑤ 中值访问指数为6.0；⑥ CAF抗生素消费模式在70个国家之间差异很大，高收入国家和中等收入国家之间没有明显差异。
Consumption of oral antibiotic formulations for young children according to the WHO Access, Watch, Reserve (AWaRe) antibiotic groups: an analysis of sales data from 70 middle-income and high-income countries
12-03, doi: 10.1016/S1473-3099(18)30547-4
【主编评语】2017年世界卫生组织儿童基本药物标准清单按照Access，Watch，Reserve（AWaRe）将抗生素分组，这种分组提供了一个审查国家级抗生素消费和管理潜力的机会。Lancet子刊分析了2015年70个中等收入和高收入国家的抗生素批发销售情况，审查了全球幼儿口服抗生素消费水平。Access组的抗生素在全球幼儿治疗中发挥着关键作用。基于AWaRe的指标的简单组合可以提供有关各国抗生素消费模式和管理机会的信息。这些指标可以支持各国制定计划，以改善核心抗生素的使用，特别是阿莫西林。（@可乐）
Lancet子刊：孕期服用二甲双胍并未显著改善超重/肥胖孕妇的妊娠及分娩结局
The Lancet Diabetes and Endocrinology[IF:19.313]
① 524名超重/肥胖孕妇随机分为2组，在接受饮食及生活方式干预的同时，分别服用二甲双胍或安慰剂；② 两组之间后代出生体重超过4公斤的比例无显著差异（二甲双胍组16%、安慰剂组14%）；③ 二甲双胍组孕妇的孕期每周体重增加显著低于安慰剂组，且孕期体重增加小于推荐值的概率更高；④ 总孕期体重增加、妊娠及分娩结局、孕妇生活质量及心理健康、妊娠期糖尿病等指标均无显著差异；⑤ 两组之间的副作用发生率无显著差异。
Effect of metformin in addition to dietary and lifestyle advice for pregnant women who are overweight or obese: the GRoW randomised, double-blind, placebo-controlled trial
12-04, doi: 10.1016/S2213-8587(18)30310-3
【主编评语】来自The Lancet Diabetes and Endocrinology上发表的一项随机双盲安慰剂对照试验结果，在超过500名超重/肥胖孕妇中，服用二甲双胍+饮食及生活方式干预，相对于单独的饮食及生活方式干预，并未显著改善孕妇的妊娠及分娩结局。（@沈志勋）
妊娠期高血压增加产妇的心血管疾病风险
Annals of Internal Medicine[IF:19.384]
① 参与NHS II研究的58671名25-42岁无心血管疾病及风险因素者，自首次生育开始随访25-32年；② 期间研究对象报告其罹患慢性高血压、高胆固醇血症及2型糖尿病情况；③ 调整孕期混杂因素后，首次妊娠时发生妊娠期高血压或子痫前期的产妇，产后五年内慢性高血压、高胆固醇血症及2型糖尿病的风险均显著增加；④ 且在首次妊娠后5年内，发生上述心血管疾病的风险最高；⑤ 生活方式干预和筛查有助于减少其心脏病风险和发病。
Hypertensive Disorders of Pregnancy and Maternal Cardiovascular Disease Risk Factor Development: An Observational Cohort Study
08-21, doi: 10.7326/M17-2740
【主编评语】来自Annals of Internal Medicine发表的一项最新研究，首次妊娠时发生妊娠期高血压或子痫前期的产妇，在产后发生慢性高血压、高胆固醇血症及2型糖尿病的风险均显著升高。（@沈志勋）
Cell：激活β-抑制蛋白1可预防子痫前期
Cell[IF:31.398]
① 血管紧张素II受体AT1及舒缓激肽受体B2形成的异二聚体复合物的增加，可造成血管收缩，从而触发孕期小鼠的子痫前期症状；② AT1-B2异二聚体的异常可增强血管平滑肌对血管紧张素II的敏感性及机械力敏感性；③ 这一机制可解释，在孕期晚期，随着胎儿质量增加而升高的机械力触发了子痫前期的发病；④ β-抑制蛋白可抑制AT1-B2受体的聚集；⑤ 过表达β-抑制蛋白1或利用β-抑制蛋白小分子激动剂，可预防子痫前期的症状。
Beta-Arrestin1 Prevents Preeclampsia by Downregulation of Mechanosensitive AT1-B2 Receptor Heteromers
11-29, doi: 10.1016/j.cell.2018.10.050
【主编评语】Cell上发表的一项最新研究，在小鼠中发现了血管紧张素II受体AT1及舒缓激肽受体B2形成的异二聚体增加，是子痫前期的发病机制之一，而过表达或激活β-抑制蛋白1，可抑制AT1-B2异二聚体的形成，从而预防孕期小鼠的子痫前期症状。（@沈志勋）
Science子刊：儿童核心语言技能的发展
Science advances[IF:11.511]
① 利用15年的队列随访研究，纳入5036名典型发育和1056名非典型发育（早产、诵读困难、自闭症、听力障碍）的儿童，多年龄、多领域、多测量方式和多报告框架地评估核心语言技能的稳定性；② 无论是否典型发育的儿童，核心语言技能都具有稳定性；③ 调整了儿童非语言方面的智力、社交能力以及母亲的年龄和教育水平后，语言技能发展仍具稳定性；④ 语言技能是一种高度保守和有力的个体差异特征。
Stability of core language skill from infancy to adolescence in typical and atypical development
11-01, doi: 10.1126/sciadv.aat7422
【主编评语】语言是一项基本的生活技能，是认知和社会情感发展的基石，也是社会成功运作的必要因素。 Science advances纳入5036名典型发育和1056名非典型发育儿童，利用15年的前瞻性纵向数据来评估核心语言技能的稳定性，证明无论是否典型发育的儿童，核心语言技能都具有稳定性。语言技能的滞后是儿童发展的一个风险因素，可以在生命早期通过提高评估手段，早期筛查进行干预，对儿童发展具有重要意义。（@可乐）
孕妇孕期接种流感及百日咳疫苗是安全的
Clinical Infectious Diseases[IF:9.117]
① 孕妇在孕期被推荐接种灭活流感疫苗（IIV）及百日咳疫苗，但尚缺乏相关安全性数据；② 纳入8827名孕妇，发现孕期接种IIV对不良出生结局（包括早产、低体重足月产、小于胎龄儿）的风险无显著影响；③ 对孕期接种百日咳疫苗进行校正后，疫苗接种仍对上述不良出生结局的风险无显著影响；④ 结论：在孕期接种IIV或百日咳疫苗（无论接种时间），不会显著提高早产等不良出生结局的风险。
The Safety of Influenza and Pertussis Vaccination in Pregnancy in a Cohort of Australian Mother-Infant Pairs, 2012-2015: The FluMum Study
11-23, doi: 10.1093/cid/ciy517
【主编评语】Clinical Infectious Diseases上发表的一项疫苗安全性研究，在近1万名孕妇中发现，孕妇孕期接种流感及百日咳疫苗并不会产生明显的安全性问题，对早产等不良出生结局的风险无显著影响。（@沈志勋）
父母的生育能力及流产史等会影响孩子哮喘发病
Thorax[IF:9.655]
① 纳入挪威国家登记数据中47万多儿童及MoBa队列研究中7.5万名儿童，研究父母亚生育能力和流产与哮喘的关联；② 使用辅助妊娠技术而怀孕生产的儿童与母亲备孕时间>12月的儿童都具有更高的哮喘风险，但这两组之间没有差异；③ 母亲有意外妊娠史的儿童哮喘风险增高；④ 母亲有≤12周流产史的儿童哮喘风险增高，且与母亲流产史的次数呈正相关；⑤ 父母生育力低下及具有流产史等均会增高后代的哮喘风险，其中的机制需要进一步研究。
Maternal history of miscarriages and measures of fertility in relation to childhood asthma
12-04, doi: 10.1136/thoraxjnl-2018-211886
【主编评语】目前尚不清楚通过辅助生殖技术（ART）孕育的儿童哮喘发病风险的基础是什么。本文阐明父母的生育能力和ART与儿童哮喘之间的关系，结果表明父母的生育能力和ART及具有流产史等可能会增加后代哮喘的风险，其关联需要在未来的研究中证实，并进一步研究其中的机制。（@可乐）
各种因素对早产儿发育障碍的影响
International Journal of Epidemiology[IF:8.36]
① 纳入4122名<35周早产的新生儿，随访18月到7岁的发育情况；② 运动、感觉、认知、语言和心理的发育障碍发生率分比为17.0、13.4、29.1、25.9 和26.1%；③ 这些发育障碍的60%左右可归因于围产期特征（性别、多胎妊娠、孕龄、出生体重、Apgar评分等）；④ 新生儿并发症及社会经济状况对运动障碍的贡献度为17%，对语言发育障碍的贡献度为27%；⑤ 产前并发症（胎膜延迟破裂、宫内生长受限、孕期高血压等）对早产儿发育障碍的贡献度最低（6-13%）；
Relative contributions of prenatal complications, perinatal characteristics, neonatal morbidities and socio-economic conditions of preterm infants on the occurrence of developmental disorders up to 7 years of age
11-13, doi: 10.1093/ije/dyy240
【主编评语】International Journal of Epidemiology上发表的一项最新研究结果，对超过4000名早产儿进行了最多7年的随访，鉴定出了各类因素（产前并发症、围产期特征等）对早产儿的运动、感觉、认知、语言和心理的发育障碍的影响。（@沈志勋）
孕前PM2.5暴露影响后代雄性小鼠的心脏功能
Journal of the American Heart Association[IF:4.45]
① 小鼠孕前暴露于PM2.5或过滤后的空气（FA）中，分析后代雄性小鼠在3月龄时的心脏功能；② PM2.5组的后代雄性小鼠的左室收缩末期容积增加，后壁厚度减少，短轴缩短率及射血分数降低；③ 从PM2.5组的后代雄性小鼠中分离出心肌细胞，表现出更慢的钙再摄取，以及-dL/dT、TPS90的降低；④ 并且表现出炎症、纤维化、氧化应激、抗氧化生物标志物及钙调蛋白、表观遗传学调节因子的基因及蛋白表达上调。
Preconception Exposure to Fine Particulate Matter Leads to Cardiac Dysfunction in Adult Male Offspring
12-05, doi: 10.1161/JAHA.118.010797
【主编评语】Journal of the American Heart Association上发表的一项最新研究发现，小鼠孕前暴露于PM2.5污染中，可导致后代雄性小鼠成年后的心脏功能障碍。（@沈志勋）
感谢本期母婴之声的创作者：可乐，沈志勋，MP，hx
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