过早上学未必好，可能增加多动症风险 | 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是020期。
NEJM：入学年龄太小可能增加多动症风险
New England Journal of Medicine[IF:79.258]
① 使用美国40万2007-2009年出生的儿童医疗保险资料，记录其注意缺陷多动障碍（ADHD）的发生及治疗情况；② 在以9月1日为入学分界线的州，8月生的儿童ADHA发病率是8.51‰，比9月出生的高2.15‰，治疗率比9月生的儿童高1.25‰；③ 其余的逐月比较，以及在未将9月1日作为入学分界线的州中，未观察到儿童ADHD发病率的显著差异；④ 8月和9月出生的儿童在哮喘、糖尿病和肥胖的发病率上均无差异；⑤ 儿童在班级中年龄较小，可能增加ADHD的发病风险。
Attention Deficit–Hyperactivity Disorder and Month of School Enrollment
11-29, doi: 10.1056/NEJMoa1806828
【主编评语】来自New England Journal of Medicine上发病的一项最新研究，对40万美国儿童的数据进行分析后发现，在以9月1日为入学分界线的州，8月生的儿童注意缺陷多动障碍的发病率显著高于9月出生的儿童，前者的入学年龄可能比后者小将近一岁，结果提示入学年龄太小可能增加多动症的风险。（@沈志勋）
Lancet：首例死者子宫移植，成功诞下新生命
Lancet[IF:53.254]
① 一位32岁先天子宫缺失女性接受了有生育史的死者的子宫移植，术后通过药物诱导并长期维持免疫抑制；② 移植后37天发生初次月经，之后维持了规律的月经周期；③ 术后7个月进行初次体外受精的胚胎移植，并成功怀孕，孕期的无创检测未发现血管和胎儿生长问题，也未发生排异反应；④ 妊娠36周通过剖腹产诞下健康女婴，同时摘除子宫并终止免疫抑制治疗，产后7个月母亲和婴儿的健康状况正常。
Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility
12-04, doi: 10.1016/S0140-6736(18)31766-5
【主编评语】活体子宫移植治疗不孕症已在2014年取得成功，Lancet本周发表的一项试验，首次通过来自死者的子宫移植，使先天性子宫缺失患者成功诞下新生命。这一医学突破解决了活体子宫移植缺少供体的问题，避免了供体手术的风险，为因子宫缺陷而无法生育的女性带来了新希望。（@mildbreeze）
JAMA：预防心血管疾病，关注妊娠期并发症
JAMA[IF:44.405]
① 纳入6万多例受试者的NHS II研究显示，头胎发生妊娠高血压或先兆子痫的女性，后期发生慢性高血压、2型糖尿病和高脂血症的风险上升；② 应将患有妊娠并发症的女性纳入心血管疾病高危人群，AHA与ACOG联合建议心内科与妇产科医生共同致力于减少女性心血管疾病风险，问诊时应询问不良妊娠事件结局；③ 目前尚不明确妊娠期并发病与心血管疾病之间的因果关系，亦缺乏系统性准确的评估方法；④ 应进行随机对照临床试验来明确如何进行干预。
To Prevent Cardiovascular Disease, Pay Attention to Pregnancy Complications
10-17, doi: 10.1001/jama.2018.14645
【主编评语】妊娠并发症与女性之后的心血管代谢疾病风险上升显著相关，JAMA近期发表新闻观点文章，对相关研究和观点进行采访报道。（@mildbreeze）
Lancet子刊：全球发展中国家的儿童肺炎大数据
The Lancet Global Health[IF:18.705]
① 收集2000-2015年间发展中国家5岁以下儿童的肺炎发病、住院及死亡数据；② 15年来，儿童肺炎发生率下降22%，其中由HIV感染引起的肺炎负担下降45%；③ 住院例数增加了2.9倍，其中东南亚地区比非洲地区增长更快；④ 死亡例数从2000年的170万降到2015年的90万，其中49%发生在印度等5个国家；⑤ 儿童肺炎的危险因素（包括营养不良、空气污染等）15年来均减少；⑥ 多部门联合提高社会经济状况，增加针对性干预措施可减少儿童肺炎发病率和死亡率。
Global, regional, and national estimates of pneumonia morbidity and mortality in children younger than 5 years between 2000 and 2015: a systematic analysis
11-26, doi: 10.1016/S2214-109X(18)30408-X
【主编评语】The Lancet Global Health上发表的一项最新研究，对2000-2015年间132个发展中国家的5岁以下儿童的肺炎相关数据进行了分析，发现15年间儿童肺炎的发生率及死亡人数均显著下降，且儿童肺炎的危险因素也显著减少。（@沈志勋）
冷冻胚胎vs新鲜胚胎移植，对试管婴儿的体重和早期生长的影响
BMC Medicine[IF:9.088]
① 纳入5200名辅助生育技术（ART）出生的儿童及20800名正常生产（NC）儿童；② 新鲜胚胎移植的婴儿出生体重比NC组低，而冷冻胚胎移植（FET）的婴儿比NC组高；③ 新鲜胚胎ART婴儿出生后体重增加快速，但在6-8周时，仍比NC婴儿轻，而FET组和NC组体重没有差别；④ 儿童身长和头围与体重的增长模式类似；⑤ 4-7岁时，无论何种胚胎转移的ART儿童，其身高体重及BMI都与NC组儿童相似；⑥ 新鲜胚胎ART的儿童存在宫内发育缓慢而产后追赶的现象。
The growth of assisted reproductive treatment-conceived children from birth to 5 years: a national cohort study
11-28, doi: 10.1186/s12916-018-1203-7
【主编评语】出生体重和早期儿童生长是长期心脏代谢疾病风险的重要预测因子，由于人类辅助生殖技术（ARTs）发生在敏感的围孕期发育窗口期间，因此本文对从出生到学龄的ART儿童的早期发展进行了大规模的全国性队列研究，结果表明从新鲜胚胎移植中出生的ART婴儿在子宫内和生命的最初几周内生长缓慢，但随后显示出学龄期的产后追赶增长。由于低出生体重和产后追赶是心脏代谢疾病的独立危险因素，因此建议现在有必要在该领域进一步研究。（@可乐）
JAMA子刊：剖腹产与1岁婴儿超重的关联
JAMA Network Open[IF:N/A]
① 纳入新加坡GUSTO队列中727对母婴数据，其中30.5%（222名）的新生儿是通过剖宫产分娩，而其中33.3%（74名）是孕妇主动选择剖宫产；② 调整相关因素后发现，选择性剖宫产的新生儿在12月龄时具有更高的超重风险或者超重发生率，是顺产儿的2倍左右；③ 急诊剖宫产分娩与超重发生风险无显著关联；④ 主动选择剖腹产可能会增加后代早期肥胖的发生风险，应进一步研究其对后代长期发育的影响。
Association of Elective and Emergency Cesarean Delivery With Early Childhood Overweight at 12 Months of Age
11-25, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5025
【主编评语】近期有研究表明，剖腹产与婴幼儿超重风险上升相关（http://www.mr-gut.cn/papers/read/1084922364）。JAMA Network近期发表的一项新加坡队列研究，分析了不同类型的剖腹产与婴儿1岁时超重的关联，发现择期剖腹产（而非急诊剖腹产）可能增加婴儿超重风险。（@mildbreeze）
肥胖是儿科哮喘的主要可预防风险因素
Pediatrics[IF:5.515]
① 纳入PEDSnet 临床病例数据库中超过50万2-17岁儿童，比较超重/肥胖儿童与健康儿童的哮喘发病率；② 超重和肥胖儿童的哮喘发生率均高于正常体重儿童；③ 采用严格的哮喘诊断标准（包括呼吸指标）判断，肥胖儿童的哮喘发病率增高1.29倍；④ 23%-27%的肥胖儿童的哮喘发生是直接归因于肥胖的；⑤ 解决儿童超重和肥胖问题，可减少10%的儿童哮喘病例。⑥ 结论：肥胖是儿科哮喘的主要可预防风险因素。
Being Overweight or Obese and the Development of Asthma
11-26, doi: 10.1542/peds.2018-2119
【主编评语】成人肥胖与哮喘病例有关，估计每年会导致25万新病例。本文统计量化了儿童期超重和肥胖与哮喘发病之间的关系，证据表明肥胖是儿科哮喘的主要可预防风险因素，预防儿童肥胖症，可以减轻儿童哮喘的公共卫生负担。（@可乐）
早产和/或患有LBW的健康婴儿需尽早接种卡介苗疫苗
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 40项研究纳入定性分析，以确定早产和/或患有低出生体重（LBW）的婴儿在出生后7天或之前给予卡介苗（BCG）疫苗接种的结核病（TB）的安全性，免疫原性和保护效力；② 没有发生BCG相关死亡或全身性疾病的病例；③ 全因死亡率没有增加；④ 淋巴结炎的发病率，瘢痕形成或TST转换无显著差异；⑤ 结论：早产和/或患有LBW的健康婴儿的早期BCG疫苗接种具有与延迟接种相似的安全性，反应原性和TST转化率。
Safety and Immunogenicity of Early Bacillus Calmette-Guérin Vaccination in Infants Who Are Preterm and/or Have Low Birth Weights: A Systematic Review and Meta-analysis
11-26, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.4038
【主编评语】尽管早期疫苗接种与更好的疫苗接种覆盖率和潜在的非特异性生存益处相关，但早产儿和低出生体重（LBW）的婴儿通常会延迟接种卡介苗（BCG）疫苗。为了确定早产和/或患有LBW的婴儿在出生后7天或之前给予BCG疫苗接种的结核病（TB）的安全性，免疫原性和保护效力，该研究将40项研究纳入定性分析，结果表明早产和/或患有LBW的健康婴儿的早期BCG疫苗接种具有与延迟接种相似的安全性，反应原性和TST转化率。因此，有必要对早产和/或有LBW的健康婴儿进行早期BCG疫苗接种。（@可乐）
Lancet子刊：不明原因发热、败血症样疾病以及疑似脑膜炎的婴幼儿，可用PCR法检测血液中的肠病毒
The Lancet Infectious Diseases[IF:25.148]
① 目前对脑膜炎患者的脑脊液进行PCR检测是判断肠病毒感染的金标准；② 对672名不明原因发热、败血症样疾病以及疑似脑膜炎的儿童（≤16岁）的脑脊液及血液样本同时进行PCR检测，结果有317名儿童至少一个样本检出肠病毒阳性；③ 在新生儿和婴儿（≤2岁）中，血液肠病毒阳性率高于脑脊液，而在儿童中则相反；④ 对于不明原因发热和败血症样疾病的婴儿，血液中肠病毒阳性率高于脑脊液；⑤ 血液样本的PCR快速检测对发热疾病儿童的诊断具有重要价值。
Assessment of blood enterovirus PCR testing in paediatric populations with fever without source, sepsis-like disease, or suspected meningitis: a prospective, multicentre, observational cohort study
10-30, doi: 10.1016/S1473-3099(18)30479-1
【主编评语】急性脑膜炎、不明原因的发热和败血症样疾病患儿中，肠病毒感染是需要重点排查的因素，对脑脊液进行PCR检测是目前诊断测试的金标准。Lancet Infectious Diseases近期发表一项研究表明，对2岁以下的婴幼儿而言，用PCR对血液样本进行肠病毒检测可能效果更好。（@mildbreeze）
母乳与配方奶粉中的微量元素及污染物对比
Environmental Research[IF:4.732]
① 分别检测53份母乳和50份配方奶粉中18种微量元素（如铝、钙、铬等）及脂肪酸、双酚A（BPA）及四溴双酚A的含量，并评估婴幼儿暴露水平；② 配方奶粉中BPA及部分微量元素含量高于母乳；③ 母乳中BPA及大部分化学物质含量均低于欧洲食品安全标准及WHO标准的阈值，并且与母亲的年龄、BMI等因素无关；④ 不同奶粉中的脂肪酸含量差距很大，选择时应着重考虑；⑤ 母乳喂养仍然是早期喂养方式的第一选择。
Early-life intake of major trace elements, bisphenol A, tetrabromobisphenol A and fatty acids: Comparing human milk and commercial infant formulas
11-16, doi: 10.1016/j.envres.2018.11.017
【主编评语】来自Environmental Research上发表的一项研究，对比了母乳与商业化婴幼儿配方奶粉中的多种微量元素及部分污染物的水平，发现配方奶粉中的部分微量元素及双酚A高于母乳，而母乳中的大部分化学物质均符合食品安全标准。因此，母乳喂养仍然是早期喂养方式的第一选择。（@沈志勋）
感谢本期母婴之声的创作者：hx，mildbreeze，花开，可乐
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