爱孩子，一定呵护好ta的童年 | 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是025期。
女孩的童年不幸，影响很长远
Brain Behavior and Immunity[IF:6.306]
① 纳入48名孕妇，调查其儿童期不良生活事件（包括忽视、虐待、慢性家庭压力等，ACE）情况，收集粪便样本，进行应激测试并检测炎症因子；② 多ACE（经历≥2次）的孕妇肠道菌群中普氏菌属相对丰度较高；③ 孕期应激反应模式的不同与肠道菌群有关；④ 多ACE孕妇如果摄入较多ω-3多不饱和脂肪酸可以调节包括白介素6在内的炎症反应水平，使其趋于正常；⑤ 孕期炎症反应对母婴健康均有影响，应关注孕妇ACE对肠脑轴的影响以及饮食的调节作用。
Childhood Adversity Impact on Gut Microbiota and Inflammatory Response to Stress During Pregnancy
2018-11-03, doi: 10.1016/j.bbi.2018.11.005
【主编评语】孕妇体内的炎症因子水平与妊娠期并发症以及不良妊娠结局均有关。一项发表在Brain Behavior and Immunity的研究提示，孕妇不同的应激水平和其小时候经历的不良事件有关，并且肠道菌群在其中扮演重要的调节角色。从肠道菌群调节入手，可以减少不良事件的负面影响。看来，“富养女”的育儿经验是有一定道理的，可能关系到两代人的健康哦~（@hx）
JAMA子刊：敲响警钟，关注儿童期不良事件
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 纳入行为风险因素监测系统（BRFSS）中20多万名成年人为研究对象，调查其童年不良事件（ACE）经历情况；② 61.6%的被调查对象至少经历1 次ACE，24.6%经历3次或以上ACE；③ 黑人、西班牙人或混血儿、低教育背景、低经济收入、失业及同性/双性恋的人ACE暴露水平明显较高；④ 在父母分居或离婚，家庭成员有药物滥用的环境下，儿童经历精神虐待的风险增高；⑤ 与男性相比，女性儿童期经历性侵犯、家庭药物滥用及家庭精神疾病的比率更高。
Prevalence of Adverse Childhood Experiences From the 2011-2014 Behavioral Risk Factor Surveillance System in 23 States
2018-11-01, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.2537.
【主编评语】儿童期不良事件（ACE）泛指儿童经历的身体虐待、精神虐待、性虐待、家庭精神疾病、家庭物质使用、监禁、父母分居或离婚以及家庭家庭暴力等负性生活事件，其对个体的身心发育具有重要的影响。JAMA子刊的这篇基于美国监测系统的数据报告，提示ACE发生的危险因素，对中国家庭教育和儿少卫生工作具有一定的借鉴意义。（@hx）
为了下一代健康，应加强有机磷农药管理
PLoS Medicine[IF:11.675]
① 在发展中国家，大量接触有机磷（OP）农药是造成中毒和死亡的主要原因之一；② 孕期低剂量OP农药暴露可使新生儿神经发育障碍，并有长期的影响，包括在精神和运动发育缓慢，记忆、语言理解、推理能力及智力水平下降，并增加儿童期患多动症和自闭症的风险；③ OP农药管理需要政府、医疗和农业部门三方面共同努力；④ 政府应逐步淘汰OP农药，建立农药监测系统，医护人员应加强OP农药危害的健康教育，农业部门应发展无毒的虫害防治方法。
Organophosphate exposures during pregnancy and child neurodevelopment: Recommendations for essential policy reforms
2018-10-01, doi: 10.1371/journal.pmed.1002671
【主编评语】来自Plos Medicine的一篇综述，总结了孕妇在妊娠期接触有机磷类化合物可能对新生儿造成的神经系统发育影响，并根据现况提出相应的管理改革方案，值得管理部门借鉴。（@hx）
脊髓灰质炎疫苗的免疫规划程序，接种？口服？
Clinical Infectious Diseases[IF:9.117]
① 纳入152例婴儿，总体上分为接种三价灭活脊髓灰质炎疫苗后口服二价脊灰疫苗（IPV-bOPV），以及单纯IPV免疫组；② IPV-bOPV组和单纯IPV组分别有37%和26%的婴儿在初免后粪便中检出针对2型脊灰病毒的特异性抗体；③ 口服脊灰疫苗后，二组均可快速诱导出肠道免疫应答，2周后抗体滴度及免疫球蛋白A浓度明显升高；④ 母乳喂养的时间与婴儿脊灰疫苗免疫情况相关；⑤ 脊灰病毒的粘膜和全身免疫是独立的，不同的免疫规划方案对脊灰的作用值得进一步研究。
Intestinal Immunity to Poliovirus Following Sequential Trivalent Inactivated Polio Vaccine/Bivalent Oral Polio Vaccine and Trivalent Inactivated Polio Vaccine-only Immunization Schedules: Analysis of an Open-label, Randomized, Controlled Trial in Chilean Infants
2018-10-30, doi: 10.1093/cid/ciy603
【主编评语】2019年1月2日，“糖丸爷爷”顾方舟去世，这位生前默默无闻造福数亿人的科研专家在1962年攻克了一项儿童致残率极高的疾病——脊髓灰质炎，发明了脊髓灰质炎减毒疫苗糖丸，使得我国本土“脊灰”野病毒的传播被阻断，成为无“脊灰”国家。然而近年来，随着病毒株的改变，全球范围的脊灰病毒仍然威胁儿童健康，高价疫苗的生产极为迫切。本研究比较了不同的免疫规划方案对肠道免疫的影响，为进一步消灭脊髓灰质炎病毒提供科学依据。（@hx）
JAMA子刊：降低室内铅暴露，不足以提高儿童神经发育水平
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 纳入355名孕妇，随机分为干预组和对照组，干预组采取综合措施降低室内铅暴露水平，在儿童出生后8年内监测血铅浓度及行为、认知等神经发育情况；② 综合干预措施能够降低地面、窗台、窗槽等部位粉尘中的铅含量；③ 随年龄的增长，儿童血铅浓度呈现先短暂增加后逐渐下降的趋势，但是两组间无统计学差异；④ 干预组儿童的焦虑评分较低，其他神经发育评分均没有差异；⑤ 室内铅暴露水平可以通过干预降低，但其可能不足以预防铅相关的神经行为缺陷。
Effect of Residential Lead-Hazard Interventions on Childhood Blood Lead Concentrations and Neurobehavioral Outcomes: A Randomized Clinical Trial
2018-10-01, doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.2382
【主编评语】生活环境中的铅污染可能来源于方方面面，包括装潢、汽车尾气和食品包装等等。而铅暴露对儿童的神经系统发育具有重要影响。JAMA Pediatrics上的这篇随机对照试验研究发现，室内的铅暴露水平是可以通过一系列措施降低的，这给环境中铅暴露预防提供了科学依据。但遗憾的是，暂时没有证据表明这样的措施可以直接使儿童的神经发育受益。可能铅污染防治不能仅局限在室内，期待更多综合干预措施的开发。（@hx）
Cell子刊：肥胖女性控制妊娠期能量平衡，或许不能降低妊娠糖尿病风险
Cell Metabolism[IF:20.565]
① 纳入62名肥胖（BMI>30）的怀孕女性，运用最先进的方法，客观记录其妊娠中期能量的摄入和消耗情况；② 共观察到9名（15%）女性发生妊娠期糖尿病（GDM），其能量摄入和消耗水平、食物中营养素摄入、睡眠时能量消耗水平及运动量评估等指标在GDM和非GDM组中均无统计学差异；③ 匹配可能的影响因素之后，分析结果仍然相似；④ 该研究提示，肥胖女性妊娠中期的能量失衡可能并不是导致其发生GDM的原因，但该结果需要进一步扩大样本量研究证实。
Is Energy Balance in Pregnancy Involved in the Etiology of Gestational Diabetes in Women with Obesity?
2018-12-21, doi: 10.1016/j.cmet.2018.12.002
【主编评语】许多流行病学研究认为妊娠期糖尿病（GDM）发生的危险因素和2型糖尿病类似，与能量失衡（摄入量＞消耗量）有关。但是近年来许多随机对照试验研究均未能证实控制能量平衡能够降低GDM的发生。以往的研究对能量摄入及消耗的评估大部分是基于主观的自我报告，无法避免回忆及报告的偏倚。本研究应用相对先进的能量评估方法，也未发现妊娠中期能量平衡和肥胖女性GDM发生的关联。但本研究的样本量较小，而且只评估了妊娠中期的能量平衡情况。能量平衡控制作为相对可行的健康管理方案，其对孕产妇GDM的作用值得进一步研究。（@hx）
孕期注意饮食，产后更健康
International Journal of Obesity[IF:5.151]
① 将孕期母鼠随机分为对照组和高脂饮食组，高脂组体重增长明显高于对照组；② 分娩后，两组常规饲料喂养，高脂组母鼠体重迅速恢复到和对照组相同的水平；③ 但3个月后，高脂组母鼠体重快速增长，在9个月时已是对照组的2倍；④ 其内脏脂肪和皮下脂肪增多，能量消耗降低，在脂肪组织中雌激素受体α水平（ERα）降低，并检测到ERα甲基化；⑤ 孕期的高脂饮食可能通过改变表观遗传学调节雌激素信号，对产后能量代谢产生长期影响。
High-fat feeding reprograms maternal energy metabolism and induces long-term postpartum obesity in mice
01-08, doi: 10.1038/s41366-018-0304-x
【主编评语】流行病学增加提示女性在孕期体重增加过多和产后肥胖有关，但具体因果关联及机制不明确。本研究通过小鼠实验证实孕期小鼠高脂饮食确实会引起产后表观遗传学改变，即使产后停止高脂饮食，仍不能避免长胖。（@hx）
新生儿基因组测序——未来疾病预测的双刃剑
American Journal of Human Genetics[IF:8.855]
① 纳入127名健康的以及32名重症监护室里的新生儿，进行新生儿基因组测序（nGS）；② nGS结果提示9.4%的新生儿存在儿童疾病发生的风险，3.5%存在成年期疾病发生的风险；③ 88%的新生儿携带隐性疾病，5%的新生儿携带药物基因组学变异；④ 结合新生儿的临床指征，未发现足以解释这些指征的基因变异，而通过对其父母样本的检测，有助于解释新生儿基因组测序的结果；⑤ nGS可以有效地检测并预测新生儿的疾病风险及携带状况，但其结果仍需要谨慎解读。
Interpretation of Genomic Sequencing Results in Healthy and Ill Newborns: Results from the BabySeq Project
01-03, doi: 10.1016/j.ajhg.2018.11.016
【主编评语】通过人类全基因组测序来预测疾病一直是医疗健康领域的热点话题。一项来自BabySeq项目的研究结果提示，新生儿基因组测序在其疾病发生风险、隐性疾病携带和药物基因组学变异等方面均具有一定作用，许多风险是通过常规的临床检查以及家族史收集无法预测到的。目前新生儿基因检测面临两个挑战，一是检测结果的解读，二是检测结果报告以后潜在的医疗成本以及心理社会的影响。（@hx）
儿童肿瘤存活者需要长期监护
Journal of Clinical Oncology[IF:26.303]
① 在美国，儿童肿瘤的存活率能达到80%，但是随后发生新的原发性恶性肿瘤（SMN）的概率是一般人的2倍，并且这种风险长期存在，是导致其随后死亡的重要原因之一；② 在原先放射疗法部位周围发生SMN的风险增加，并随放射剂量的增加而风险增加；③ 烷基化和蒽环类化疗药物的使用也会增加SMN的风险；④ 患者自身情况以及潜在的遗传易感性也会影响SMN的发生；⑤ 儿童肿瘤幸存者的长期监测和干预策略需要进一步改进，以减少SMN，提高存活率。
Risk, Risk Factors, and Surveillance of Subsequent Malignant Neoplasms in Survivors of Childhood Cancer: A Review
2018-07-20, doi: 10.1200/JCO.2017.76.7764
【主编评语】目前儿童肿瘤本身致死率并不高，但是存活者随后可能发生新的原发性恶性肿瘤（SMN），是影响预后的主要原因。发生SMN的危险因素主要包括放射疗法、化疗药物使用及基因遗传易感性。本综述总结了SMN发生的风险、危险因素以及监测策略，为进一步防治SMN提供新的思路，值得相关专业人士阅读和借鉴。（@hx）
美国青少年避孕方式改变，怀孕率也降低
Journal of Adolescent Health[IF:4.098]
① 分析来自2007-2014年美国家庭成长调查项目中15-19岁女性性行为数据；② 采用一种或多种避孕方法（78%-88%）、同时两种避孕方法（24%-33%）、节育器（1%-7%）、体外受精（15%-26%）及结合其他避孕方法（7%-17%）的比例呈上升趋势；③ 采用避孕药的比例先上升后下降；④ 女性平均性生活次数未见改变，但怀孕率和出生率分别年均下降7.7%和7.6%；⑤ 青少年怀孕率和出生率下降可能和长效可逆避孕措施和体外受精结合其他避孕方法的增加有关。
Changing Patterns of Contraceptive Use and the Decline in Rates of Pregnancy and Birth Among U.S. Adolescents, 2007-2014
2018-08-01, doi: 10.1016/j.jadohealth.2018.05.017
【主编评语】青年人的生育意愿改变是导致人口出生率降低的主要原因之一。美国的一项调查研究显示近10年来青少年避孕方式的选择发生变化，并认为其与怀孕率的降低有关。避孕方式的选择本身是生育意愿的反映。本文仅是流行病学观察性研究，要想进一步揭示生育率降低的原因，可能需要更多的社会学定性研究。（@hx）
感谢本期日报的创作者：hx，尹小甜，花开
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