孕期用药需谨慎！NEJM呼吁加强相关研究 | 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是019期。
NEJM：妊娠期药物使用需更加慎重
New England Journal of Medicine[IF:79.258]
① 妊娠期使用一些药物可能会损伤胎儿，虽然这些药物对母亲来说可能是救命的；② 妊娠期药物使用不仅要权衡母婴健康，还需要考虑耐药、副作用、依从性及费用等因素，应全面告知并且孕妇具有最终决定权；③ 一些药物最初被认定为具有胎儿毒性，但是仍需要进一步评估并更新结论；④ 由于意外妊娠概率较高，评估药物的妊娠期安全性对指导育龄女性用药有重要意义；⑤ 许多药物缺乏妊娠期暴露数据，建议将孕妇纳入临床试验并建立妊娠暴露监测。
Protecting Mothers and Babies - A Delicate Balancing Act
09-06, doi: 10.1056/NEJMp1809688
【主编评语】妊娠期药物使用是一个敏感话题，一方面要救治患病的母亲，另一方面要顾及胎儿的安全，这其中有一个微妙的平衡。NEJM近期发表的一篇研究短文（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1807653）表明，受孕时就在使用度鲁特韦治疗HIV的女性，孩子发生神经管缺陷的比例升高，高于使用其它抗HIV药物的女性。这些初步发现仍需进一步验证，但也提示对孕期用药的安全性还需更多研究。为此，NEJM专门配发评论文章，探讨孕期用药问题，对准妈妈、产科医生以及临床研究人员，或许有一定参考价值。（@可乐）
NEJM：聚焦孕产妇死亡率
New England Journal of Medicine[IF:79.258]
① 美国孕产妇死亡率在上升，并高于其他高收入国家，其中黑人的死亡率是白人的3-4倍；② 最常见的致死性怀孕并发症包括产后出血、严重的血压增高、静脉栓塞；③ 四个措施可以降低产科死亡率：提高医院对产科并发症及死亡的重视，建全多科室会诊制度以准确评估产妇危险因素，开展产科危急病人处理模拟演练，建立不同等级医院之间联合转诊制度；④ 建议针对农村地区家庭医生开展产科综合培训；⑤ 降低产科死亡率需要卫生系统及全社会的共同努力。
What We Can Do about Maternal Mortality - And How to Do It Quickly
11-01, doi: 10.1056/NEJMp1810649
【主编评语】NEJM最新撰文关注了美国孕产妇死亡率的问题，对于常见的致死性怀孕并发症进行了分析，并提出可以降低产科死亡率的相关措施，希望对国内产科有一定的警醒作用。（@可乐）
关于妊娠期心血管疾病管理的最新建议
European Heart Journal[IF:23.425]
① 新版的欧洲心脏病学会(ESC)指南综合了2011-2017年的新研究成果，旨在使其更加适合临床实践中使用，并以精简的语言满足一般读者的需求，为科研工作者指明进一步的研究方向；② 在孕前咨询中了解妊娠期心血管疾病的相关风险及其处理方法意义重大；③ 相较于上一版指南，本次在诊断技术、风险评估和心血管药物使用等方面均进行了更新；④ 妊娠期使用药物之前，建议核查药物的安全性资料以及指南全文，并推荐使用www.safefetus.com。
'Ten Commandments' of the 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy
09-14, doi: 10.1093/eurheartj/ehy478
【主编评语】新版的欧洲心脏病学会(ESC)指南已发布，更新了最新的研究成果、诊断技术、风险评估和心血管药物使用等方面，不仅适合临床使用，也适合普通读者。（@可乐）
婴儿口服抗生素时，或应避免补铁
Gut[IF:17.016]
① 将28名8–10月婴儿随机分为4组，进行40天含铁营养素（Fe）和/或5天抗生素（Ab）干预；② Fe+Ab+组婴儿的双歧杆菌相对丰度下降，艰难梭菌相对丰度上升，而Fe-Ab+组未见此改变；③ Fe-Ab+组婴儿的致病性大肠杆菌相对丰度和肠道PH下降，但Fe+Ab+组中未见减少；④ Fe+Ab+组婴儿腹泻的发病率高于Fe-Ab+组和Fe+Ab-组；⑤ 铁元素补充可以改变抗生素对肠道菌群的影响，减少抗生素对潜在肠致病菌（特别是致病大肠杆菌）的效力，同时可能增加腹泻的风险。
Iron-containing micronutrient powders modify the effect of oral antibiotics on the infant gut microbiome and increase post-antibiotic diarrhoea risk: a controlled study in Kenya
11-17, doi: 10.1136/gutjnl-2018-317399
【主编评语】Gut上发表的一项随机对照研究发现，在口服抗生素时，如果同时补充铁元素，可改变抗生素对肠道菌群的影响，降低抗生素对致病菌的抑制作用，并可能增加腹泻风险。（@沈志勋）
Lancet子刊：多运动、睡眠充足、少用电子产品，可能提高孩子的认知水平
The Lancet Child & Adolescent Health[IF:N/A]
① 青少年24小时运动及行为指南建议8-11的儿童应该每天拥有60分钟的运动，少于2小时的电子屏幕使用，9-11小时的睡眠时间；② 调查4524名美国儿童的运动行为习惯，三条建议全符合的有5%，71%的儿童至少符合一项；③ 51%的人符合睡眠建议，37%的人符合屏幕使用时间建议，18%的人符合运动时间建议；④ 符合指南建议（包括单独达到屏幕时间建议、屏幕使用和睡眠时间均满足、三项均满足）的儿童具有更高的认知水平。
Associations between 24 hour movement behaviours and global cognition in US children: a cross-sectional observational study
09-26, doi: 10.1016/S2352-4642(18)30278-5
【主编评语】The Lancet Child & Adolescent Health上发表的一项观察性研究结果，发现减少电子屏幕使用时间、多运动、睡眠充足，与儿童的认知水平提高显著相关。（@沈志勋）
睡眠对婴儿发育的影响有多大？
Pediatrics[IF:5.515]
① 最新研究表明，婴儿的睡眠时间模式与心智及运动的发育无关；② 但类似的研究结论不一，有研究认为婴儿零碎的睡眠模式对其身心发育有消极影响；③ 研究结果不同可能是由于睡眠模式及婴儿发育状况的评估方法、研究对象的年龄/文化等存在差异；④ 智力和运动的发育可能主要取决于基因、营养、亲子交流及父母受教育程度等，睡眠的影响可能不大；⑤ 与分析整体发育情况相比，婴儿的日常生理功能和技能发展，或是评估睡眠对早期发育影响的更好指标。
Does Sleep Matter? Impact on Development and Functioning in Infants
11-12, doi: 10.1542/peds.2018-2589
【主编评语】睡眠对婴儿健康有重要意义，但是对发育的影响究竟有多大，学界尚无统一认识。近期一项研究表明，6到12月龄的婴儿夜间是否睡整觉，与身心发育无关。Pediatrics发表的评论文章对相关研究的发现进行汇总和讨论，值得关注。（@mildbreeze）
能否睡整觉影响婴儿发育和母亲情绪吗？
Pediatrics[IF:5.515]
① 收集388名婴儿在6和12月龄时的最长连续睡眠时间数据；② 有相当比例的婴儿在夜间无法连续睡6小时或8小时（该比例分别为：6月龄37.6%和57.0%，12月龄27.9%和43.4%）；③ 夜里能否睡整觉，与婴儿当时和之后（36月龄）的心智（认知和语言）和运动（大动作和精细动作）发育情况以及母亲心情，无显著关联；④ 但睡整觉与较低的母乳喂养率显著相关；⑤ 这些发现提示，对婴儿睡整觉的期望或许应该降低。
Uninterrupted Infant Sleep, Development, and Maternal Mood
11-12, doi: 10.1542/peds.2017-4330
【主编评语】Pediatrics近期发表一项来自加拿大的研究，对388名婴儿的分析显示，夜间能否睡整觉（6小时或8小时连续睡眠），与婴儿当下和之后的心智和运动发育以及母亲心情，无显著关联，但与是否母乳喂养显著相关，母乳喂养的婴儿睡整觉的比例较低。研究者认为，鉴于相当比例的婴儿在12月龄时仍做不到睡整觉，人们应降低对此的期望值。（@mildbreeze）
指导父母多用“父母语”，可促进婴儿语言发育
Developmental Science[IF:4.078]
① 正常发育的79名6月龄婴儿分为干预组（家长接受指导和反馈）和对照组，通过家庭录音记录婴儿6、10和14月龄时的语言发育及与家长的语言互动情况；② 14月龄时指导组婴儿的咿呀学语量和词汇量均高于对照组婴儿；③ 对家长的指导增加了家长与婴儿的直接对话及“父母语”使用的比例，显著增加亲子互动；④ 对父母双方或仅母亲进行指导，对于婴儿语言发展的影响无明显差别；⑤ 在婴儿期加强对父母的育儿培训，可能对儿童的语言发展有长期的积极影响。
Parent coaching at 6 and 10 months improves language outcomes at 14 months: A randomized controlled trial
10-15, doi: 10.1111/desc.12762
【主编评语】父母语（parentese，也有译为“儿语”）是指用比较夸张的语调与婴儿交流的一种方式。美国华盛顿大学的一项随机对照试验发现，在婴儿期对家长进行指导干预，显著增加了家长与孩子的语言互动以及“父母语”的使用，对婴儿语言发育有积极作用。（@mildbreeze）
JAMA子刊：综合性健康干预降低儿童肥胖和黑棘皮症风险
JAMA Network Open[IF:N/A]
① 纳入5个地区的27个社区，分为干预组和对照组，2次分别纳入4329和4042名2-8岁的儿童；② 干预策略包括政策、环境、信息传递、能力建设中的19个方面，旨在干预睡眠、运动、屏幕时间、蔬果摄入、饮水、糖摄入6种行为；③ 干预组社区儿童的超重/肥胖、黑棘皮症的发病率以及腰围均减少；④ 在低龄（2-5岁）儿童中黑棘皮症发病率下降更加明显，但屏幕使用时间减少的效果不如6-8岁组；⑤ 全方位的综合干预措施可以减少儿童肥胖及黑棘皮症发病率。
Effect of the Children’s Healthy Living Program on Young Child Overweight, Obesity, and Acanthosis Nigricans in the US-Affiliated Pacific Region: A Randomized Clinical Trial
10-26, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.3896
【主编评语】来自JAMA Network Open上发表的一项最新随机临床试验结果，在超过8000名2-8岁的儿童中进行综合性健康干预，对睡眠、运动、屏幕时间、蔬果摄入、饮水、糖摄入6种行为进行干预，可降低肥胖/超重及黑棘皮症的发病率。（@沈志勋）
Nature子刊：雌激素诱导的天然抗体帮助母婴抵御EPEC感染
Nature Immunology[IF:21.809]
① 肝巨噬细胞捕获血液中细菌的能力男女有别，由雌激素诱导、天然抗体介导的免疫机制帮助雌性及子女抵御肠道致病性大肠杆菌（EPEC）感染；② 母鼠体内预存有大量抗EPEC抗原，巨噬细胞不依赖补体c3即可快速捕获EPEC，而公鼠需要依赖补体调理作用；③ 预存的EPEC抗体主要在青春期由雌激素诱导产生，与肠道菌群定植状态无关；④ 这类抗体可传递给子女，在婴儿期形成免疫保护；⑤ 人类中存在同源抗体，可识别整合在细菌脂多糖和荚膜中的特定寡糖。
Sex-hormone-driven innate antibodies protect females and infants against EPEC infection
09-24, doi: 10.1038/s41590-018-0211-2
【主编评语】机体对革兰氏阴性菌感染的抵御力存在性别差异。本研究发现雌性小鼠体内存在由雌激素诱导产生的天然抗体，可以比雄性小鼠更快速有效地抵御肠道致病性大肠杆菌感染，而且这种抗体可以传递给子代，使后代在婴儿期获得免疫保护。（@小肠君）
感谢本期母婴之声的创作者：hx，mildbreeze，小肠君
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