高龄产妇如何规划大宝和二宝的时间间隔？| 母婴之声
“母婴之声”由国家母婴乳品健康工程技术研究中心、热心肠生物技术研究院联合出品。
今天是016期。
高龄产妇
JAMA子刊：高龄产妇需权衡怀孕间隔与年龄（评论）
JAMA Internal Medicine[IF:19.989]
① 1990年首次妊娠孕妇的平均年龄在24.2岁，而到2014年平均年龄在26.3岁，美国妇女生育意愿平均在2.6次；② 高龄产妇（≥35岁）生二胎的比例逐年增加，而怀孕率在逐年降低；③ 短间隔怀孕（俩次怀孕间隔<18月）会增加早产、低出生体重、小于胎龄儿等不良妊娠结局，甚至会增产妇死亡风险，在高龄产妇中尤为明显；④ 单纯推迟高龄产妇的二胎受孕时间是不科学的，应该结合全面的健康检查和生育意愿，制订个性化的健康怀孕策略。
Balancing the Risks and Desires for Pregnancy in Older Mothers: Increasing Morbidity, Declining Fertility
10-29 DOI: 10.1001/jamainternmed.2018.4734
【主编评语】随着社会发展，女性生育年龄在不断推迟。不少研究指出，高龄生产和过短的怀孕间隔，都会增加母婴健康风险。因此对于想要二胎但又错过最佳生育年龄的女性，需要在怀孕年龄与怀孕间隔两者间做出权衡。JAMA Internal Medicine近期发表评论文章，值得关注。（@mildbreeze）
内分泌干扰物
非持久性内分泌干扰物对生育的影响
Human Reproduction Update[IF:11.852]
① 检索2007-2017年有关非持久性内分泌干扰物对待孕时间（TTP）或者生育力影响的研究，最终纳入来自12个研究人群的15篇文章；② 夫妻的邻苯二甲酸酯暴露与TTP的关系模棱两可；③ 初步表明，女性暴露于对羟基苯甲酸酯类和乙二醇醚、男性暴露于苯甲酮，会延长TTP、降低生育力；④ 几乎无证据表明双酚A、三氯卡班及三氯生暴露与TTP有关；⑤ 虽然众多文献报道了夫妻接触非持续性内分泌干扰物和生育力的关系，但大部分结果模棱两可，需进一步研究证实。
Exposure to non-persistent chemicals in consumer products and fecundability: a systematic review
10-11 DOI: 10.1093/humupd/dmy032
【主编评语】日常生活中人们每天都会接触到种类繁多的化学品，包括一些内分泌干扰物。Human Reproduction Update近期发表一篇系统综述，纳入了15篇基于人群的研究文章，对消费品中常见的7种非持久性内分泌干扰物对男女生育力的影响进行分析。虽然结论没有明确指向双酚A等物质对生育力的不良影响，但作者仍提醒不能忽视潜在危害，应尽量减少接触这些物质。（@mildbreeze）
环境污染物
JAMA子刊：增塑剂暴露或延缓儿童语言发育
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 选取两个独立队列中的1333对母婴，检测产前孕妇尿中邻苯二甲酸代谢产物水平，并在后代30-37月时测量语言发育情况；② 总体上，男孩语言发育迟缓率高于女孩；③ 邻苯二甲酸二丁酯及邻苯二甲酸丁苄酯代谢产物的暴露水平增加1倍，后代语言发育迟缓风险增加25%-40%；④ 邻苯二甲酸单乙酯的暴露水平增加1倍，后代语言发育迟缓风险约增加15%；⑤ 邻苯二甲酸酯暴露与语言发育迟缓显著相关，值得进一步研究。
Association of Prenatal Phthalate Exposure With Language Development in Early Childhood
10-29 DOI: 10.1001/jamapediatrics.2018.3115
【主编评语】邻苯二甲酸酯是一种常用增塑剂，可能干扰内分泌系统。JAMA Pediatrics上发表的一项最新队列研究显示，在超过1000对母婴中，母亲产前尿液中的邻苯二甲酸酯代谢产物水平越高，后代语言发育迟缓的风险越高，提示孕妇的邻苯二甲酸酯暴露可能影响后代语言发育。（@沈志勋）
儿童肥胖
2岁前使用抗生素，或增加儿童期超重/肥胖风险
Pediatrics[IF:5.515]
① 选取362550名婴幼儿，选取出生后12个月内、12-30个月时、48-72个月时3个时间点，在同一天测量婴幼儿的体重；② 58%的婴幼儿在2岁以前使用过至少1次抗生素；③ 5岁时，所有儿童的平均BMI为0.40，其中28%的儿童为超重或肥胖；④ 在未患有复杂慢性疾病的5岁儿童中，相比于2岁以前未使用过抗生素的儿童，2岁以前使用过抗生素的儿童的平均BMI高出0.04，且超重或肥胖的风险显著升高。
Early Antibiotic Exposure and Weight Outcomes in Young Children
10-31 DOI: 10.1542/peds.2018-0290
【主编评语】Pediatrics上发表的一项最新研究，在超过35万名婴幼儿中发现，2岁以前使用过至少一次抗生素，5岁时的BMI显著升高，且超重/肥胖的风险也显著增加。（@沈志勋）
儿童1型糖尿病
孕期使用抗生素不增加后代1型糖尿病风险
Diabetes Care[IF:13.397]
① 纳入丹麦国家出生队列中7.5万名儿童，分析母亲怀孕期间的抗生素使用情况与儿童1型糖尿病（T1D）发病的关联；② 在随访期间（平均14.3年），336名儿童发生T1D，母亲孕期的抗生素暴露、疗程数量、治疗发生在孕早/中/晚期、抗生素类型，均与后代T1D风险无关；③ 后代患T1D的母亲都没有妊娠糖尿病史，而该病在健康儿童的母亲中发病率为0.7%，提示妊娠糖尿病也许对后代T1D有保护性作用；④ 结论：孕期食用抗生素与后代T1D无关。
Maternal Antibiotic Use During Pregnancy and Type 1 Diabetes in Children-A National Prospective Cohort Study
10-16 DOI: 10.2337/dc18-1764
【主编评语】Diabetes Care近期发表来自丹麦的研究，分析了丹麦2000年前后出生队列中超过7.5万名儿童的信息，发现母亲孕期使用抗生素与后代1型糖尿病无关联。（@mildbreeze）
自闭症
JAMA子刊：孕期服用神经递质药物影响后代自闭症风险吗？
JAMA Psychiatry[IF:16.642]
① 在数据库中获取96249名出生在1997到2007年之间的儿童资料，并随访其是否发生自闭症谱系障碍（ASD）至2015年；② 最终有1405名发生ASD，并记录到产前服用的神经递质系统相关药物34种，分析发现大部分药物的使用与后代ASD发生无关；③ 包括大麻素受体拮抗剂在内的四种药物暴露会降低ASD的发生风险，而孕期服用神经烟碱乙酰胆碱受体拮抗剂α的孕妇后代ASD风险更高；④ 大部分的神经递质系统相关药物在孕期服用与后代ASD发生可能无关。
Association of Autism Spectrum Disorder With Prenatal Exposure to Medication Affecting Neurotransmitter Systems
10-31 DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2018.2728
【主编评语】JAMA Psychiatry上发表的一项最新研究，随访近10万名儿童后发现，在孕妇产前服用的神经系统相关药物中，大多与后代儿童的自闭症谱系障碍（ASD）风险无显著关联，少数药物与ASD风险降低相关，仅有神经烟碱乙酰胆碱受体拮抗剂α一种药物与ASD风险升高相关。（@沈志勋）
儿童发育
JAMA子刊：幼年期全麻手术对儿童发育有没有不良影响？
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 纳入2346对同胞（兄弟姐妹），5-6岁，每对中只有1个孩子接受过全身麻醉手术，分析早期发育情况的记录；② 校正混淆因子后，做过全麻手术的儿童与没做过手术的兄弟姐妹相比，整体早期发育以及5个发育领域（语言和认知发育、生理健康和幸福感、社会知识和能力、情绪健康和成熟度、沟通技能和常识）的情况，无差异；③ 儿童发育不良结局风险上升，与幼年期全麻手术无关。
Influence of Surgical Procedures and General Anesthesia on Child Development Before Primary School Entry Among Matched Sibling Pairs
11-05 DOI: 10.1001/jamapediatrics.2018.3662
【主编评语】JAMA Pediatrics近期发表一项来自加拿大的回顾性队列研究，对比了做过全麻手术的儿童及其没做过手术的兄弟姐妹，在小学入学前的发育情况记录，表明全麻手术没有增加儿童发育不良的风险。（@mildbreeze）
早产
Lancet子刊：全球的早产发生率
The Lancet Global Health[IF:18.705]
① 收集107个国家自1990-2014年的人口统计局数据，以及部分基于人群的调查研究数据；② 2014年全球早产发生率估计是10.6%，其中81.1%的早产发生在亚洲和撒哈拉以南的非洲，并以印度、中国、尼日利亚、孟加拉国和印度尼西亚为主；③ 非洲北部、欧洲的2014年早产发生率估值分别是13.4%和8.7%；④ 2000年全球早产率估计是9.8%，2014年是10.6%；⑤ 针对38个拥有高质量数据的国家进行模型分析，自2000年来，26个国家的早产率上升，12个国家下降。
Global, regional, and national estimates of levels of preterm birth in 2014: a systematic review and modelling analysis
10-30 DOI: 10.1016/S2214-109X(18)30451-0
【主编评语】早产可对儿童健康造成不良影响，The Lancet Global Health近期发表研究，收集了107个国家的人口统计数据，并结合基于人群的调查研究，对2014年全球早产情况进行评估，并分析了2000年以来早产率的变化情况，对于早产的预防和管理有参考意义。（@mildbreeze）
婴儿肠道菌群
早产儿肠道菌群的发育特征
Microbiome[IF:9.133]
① 对矫正胎龄24到46周的早产儿连续采样，发现早产婴儿肠道菌群可依据芽孢杆菌、γ变形菌和梭菌的相对优势分为3个阶段（P1, P2, P3），也可按胎龄分为早期与后期；② 阶段的转变以肠道菌群结构的快速改变为特征，从P1到P2的过渡伴随从胎粪到粪便的转变；③ 阶段发展速度与出生时孕龄正相关，而P3的延迟与生长不足相关；④ 不同阶段的肠道菌群有不同代谢功能，营养、菌群阶段和婴儿生长显著相关；⑤ 根据菌群阶段调控营养摄入可促进婴儿健康生长。
Impact of prematurity and nutrition on the developing gut microbiome and preterm infant growth
2017-12-11 DOI: 10.1186/s40168-017-0377-0
【主编评语】分析早产儿肠道菌群的发育特征，有助于改善促进早产儿健康生长的临床实践。Microbiome发表的这项研究，对95名早产儿的粪便样本进行了纵向分析，根据菌群组成和矫正胎龄建立了两个模型，用以评估菌群发育与营养和生长的关联，提示针对菌群发育所处的阶段来调节营养摄入，应有助于优化婴儿生长发育。（@mildbreeze）
心理健康
过多使用电子屏幕可影响青少年儿童的心理健康
Preventive Medicine Reports[IF:N/A]
① 调查40337名2-17岁的儿童青少年，了解其每天电子屏幕使用时长以及心理健康状况；② 每天使用电子屏幕超过1小时后，使用时间越长，心理健康状态越差，包括：好奇心降低、注意力分散、交友困难、毅力低下及完成任务能力降低；③ 每天使用电子屏幕>7小时的14-17岁的青少年有更高的抑郁、焦虑风险，有更高的风险需要心理或药物治疗；④ 不使用和低频率使用电子屏幕者心理健康状况没有差异；⑤ 电子屏幕使用对青少年心理健康影响比儿童大。
Associations between screen time and lower psychological well-being among children and adolescents: Evidence from a population-based study
10-14 DOI: 10.1016/j.pmedr.2018.10.003
【主编评语】来自Preventive Medicine Reports上发表的一项研究，对超过4万名青少年儿童的数据进行分析后发现，长时间使用电子屏幕，对青少年的心理健康有显著的不利影响，包括降低好奇心、注意力、毅力，增加抑郁、焦虑风险等。（@沈志勋）
感谢本期母婴之声的创作者：hx，沈志勋，mildbreeze，罗本
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