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气管插管拔管前评估
The following article is from 知呼小报 Author 邵逸夫医院RT团队
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拔除气管插管是常规机械通气撤离的最后一步。通常对于自主呼吸实验（Spontaneous breathing test，SBT）通过的患者，应考虑拔除气管插管。但在拔除气管插管前还需要进行相关的评估以提高撤机成功率。
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上气道通气程度
根据uptodate意见，拔管后发生喘鸣的危险因素包括：插管时间延长(定义不同，从≥36 hours 到 ≥6 days), 年龄>80Y, 女性, 管径过大(男性>8 mm, 女性>7 mm)，插管管径大于气管管径45%，APACHE II score升高, GCS score < 8, 困难插管或插管时损伤气道，哮喘，插管后固定不当导致人工气道频繁滑动，镇静不足或未镇静，误吸。
可选的方法包括：气管镜或喉镜等直视、CT或B超等影像学检查、气囊漏气试验（Cuff-leak Test，CLT）。
气囊漏气试验是临床上最常用的评估上气道通畅程度的方法，包括定性和定量两种评估方法。两种方法评估前，都应该充分清除口腔内、气囊上和气道内分泌物。
定性评估是在气囊放气下，直接听诊是否存在漏气声；定量评估是在容量控制通气下，比较吸入潮气量和呼出潮气量之间的差值（通常呼吸机设置VT10ml/kg、PEEP0cmH2O，呼出潮气量为平静呼吸后连续6次呼吸中获得的最低3次取平均值）。定量评估中，CLT阳性标准为漏气量<110ml或<12%-24%。
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气道保护能力和分泌物
在拔管前，对患者咳嗽能力进行检测有助于提高拔管成功率。
常用的方法有两种：（1）直接测量患者用力咳嗽时的呼气峰值流量（peak expiratory flow，PEF），PEF≤60lpm时需要再插管的风险是＞60lpm时的5倍；
（2）白卡试验，断开呼吸机，将白纸放在距离气插管1-2cm处，然后嘱咐患者咳嗽，3-4次咳嗽未能将白纸咳湿者拔管失败率增加3倍。
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意识水平
临床最常用的评估方法为GCS评分。根据对100名神经外科患者的研究发现，GCS评分≥8分的患者具有较高的拔管成功率，而GCS＜8分时拔管失败率显著提高。