DRG支付下哪些情况导致了病例亏损？

本期解读要点：正确选择主要手术、操作确保准确入组。

从目前的发生数据来看，由于我们运行的时间比较短，我通过数据的一些分析，同时对照我们病例首页的质控的一些结果，我们发现有这么些原因，第一从数据分析角度来看，发现有一些本身是我这个专业的但是入组时入到了别的专业组，这种情况就要考虑两种因素，一种是这个患者在入院时鉴别诊断时确实不能明确诊断的导致收治了别的专业的患者，这个患者的病情并不典型导致我们早入院收治时有些错误的判断。所以收治了别的专业的病组。这种是允许的或者说是现实情况下存在的，不算是本身的失误或者鉴别诊断失误。但这种的量不应该过多，我们还是应该体现我们的专业水平，更精准的诊治收治。另外一种情况就是本身对于病例首页主诊断的填写，包括在主诊断填写规范上存在一些问题。比如说主诊断，不够规范或者说填的诊断不能满足于表达这份病例的主要诊断。或者说主要诊断不够完善甚至说主要诊断不能代表这次住院资源消耗最多或者说病情最复杂的诊断，这样的话都会导致错误入组。主诊断发生问题就会导致入组错误，就会从内科组入到外科组，或者入错专业，甚至说会从一个复杂的疾病直接入到一个相对简单的常见疾病组。这些都是主诊断的问题。另外就是说，我们的主诊断最忌讳写的就是“术后”，把操作当成诊断，或者把手术当诊断，把一些检查检验的结果当诊断。这些都是不规范的诊断，像这样的诊断都会导致错误的入组。第二种情况就是，要关注其他诊断导致的本来应该入严重并发症组但是入组的层级低了就会入到一般并发症组或者无并发症组的情况。这种情况相对来说比较常见，一般都是因为其他诊断的丢失遗漏或者说其他诊断的排序。可能对于DRG付费这种诊断排序规则或者入组的规则还不是特别熟悉，还没有找到一定的经验，或者入组规则，导致把一些严重并发症的其他诊断放到了后面，而且是轻症的一些其他诊断放在了前面，导致入组层级的错误。

所以其他诊断的入组跟多考虑的是一个排序的问题和整个内容完善的问题。他对于准确性来说不像主要诊断要求更高，主要诊断主要要求的是规范性和准确性。其他诊断主要讲的是一个完整，是不是都有了，再就一个排序的准确性。这个很重要。而另外一个从整个入组我们还需要关注亏损的病例正好是我们这个专业最擅长或者说过去历史数据上我们收治比较多的病例。这个应该是我们最关注的，为什么我收治最多的又是亏损最多的，从这个角度来讲我们就要考虑我们要从整个成本，从诊疗方案的选择是不是存在成本控制不好导致我们并没有完全符合DRG支付的标准，从诊疗方案上来讲，可能就是诊疗方案选择的不是择优导致有过多的超长住院或者有围手术期后续治疗的不够完善，或者说术后的一些并发症的发生以及对于效率整个质量上的要求及诊疗技术的要求，可能都要纳入到考虑的范畴。从这个角度来说本身亏损病例又是我们专业涉及收治最多的病例，应该在这些错误入组或者入组不够精准的这些因素里，是我们要重点考虑的。另外还有就是手术操作的问题，如果手术操作丢失，我们就直接从外科组入到内科组，这样的话权重就会差别很大。也是临床比较常见的，可能有时候对于一些操作任务可能完全不会纳入到分组因素中就会漏写。比如说，一些插管、埋管还有一些穿刺都容易被漏掉，再有一个情况就是手术操作的顺序也是很重要的，我们以一般的外科手术来讲，探查+切除或者再加上可能有其他的开创，我们肯定主手术应该是切除，但是往往可能经验不够丰富的医生就会把探查或者把开创作为主手术写在前面。甚至跟多的一些医生习惯按照手术的顺序去填写，但实际无论是DRG付费还是公立医院绩效考核，我们都要求主手术作为第一顺序要写在最前面，依次按照手术步骤的轻重和复杂程度去排序。由重到轻，手术由主到次。这样才是正确的排序，所以这样的问题也是存在的。我们拿介入来讲，如果把造影放在前面，我们进入的就是操作检查组。但是如果把支架放前面就是介入治疗组。这个在权重和支付标准上也是有很大差别的。

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