关于抗菌药物雾化吸入的困惑
关于抗菌药物雾化吸入的困惑
来源: 杨丽, 张亚明. 关于抗菌药物雾化吸入的困惑 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43 (11): 984-985.
由中华医学会呼吸病学分会感染学组组织修订的“中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版)［1］”（简称指南）见刊于2018年第4期《中华结核和呼吸杂志》上。
指南分定义、流行病学、危险因素和发病机制、病原学、诊断与鉴别诊断、临床诊疗思路、治疗及预防8个部分介绍了成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）相关问题，对更好地指导临床实践、进一步规范我国HAP/VAP的诊断和治疗起到了及其重要的作用, 读后受益匪浅。
但关于指南中吸入性抗菌药物的治疗有一些疑问，希望专家赐教。
原文：中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南
感染治疗，公众号：离床医学中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南
吸入性抗菌药物应该是指专门用于雾化吸入的抗菌药物制剂，但是目前我国尚无专供雾化吸入用的抗菌药物制剂［2］。
开发为雾化制剂的抗菌药物也只有妥布霉素、多黏菌素和氨曲南［3］。
指南中介绍：“可用于吸入的抗菌药物主要为氨基糖苷类（包括妥布霉素和阿米卡星）和多黏菌素”，这里可用于吸入的抗菌药物不知是否是指采用静脉制剂来雾化吸入？
比如指南中介绍：阿米卡星推荐400 mg，2次/d或25 mg/kg，1次/d，目前国内阿米卡星尚无专供雾化吸入用的制剂，是否可以采用阿米卡星注射剂雾化吸入？
以往国内抗菌药物雾化吸入都是采用静脉制剂。如：庆大霉素雾化吸入已有指南［4］、教科书［5］记载。氨曲南雾化吸入推荐用于治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染［6］。阿米卡星雾化吸入临床有较多的应用报道［7, 8］。
但2016年出台的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中不推荐以静脉制剂替代雾化制剂使用，理由是：静脉制剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐等），吸入后可诱发哮喘发作；非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率［2］。
以上理由也有疑问，一般是口服制剂中含有防腐剂，静脉制剂大多是真空包装，一次性使用，含有防腐剂的药品并不多见，特别酚与亚硝酸盐，并没有检索到哪种静脉制剂中含有这2种防腐剂。
静脉制剂吸入后可诱发哮喘发作，但所有专供雾化吸入用的制剂也可诱哮喘发作；况且，静脉制剂雾化吸入并非用于哮喘患者。
喷射雾化时，雾化颗粒的直径与气源流量有关，压缩气体的流量与雾化颗粒直径呈反比，气源流量越大，喷射雾化器产生的雾化颗粒直径就越小［2, 9］，非雾化制剂的药物怎会无法达到雾化颗粒的要求？
至于非雾化制剂“无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积”，某些药物必须在肺部沉积才能发挥作用，为什么要通过呼吸道清除？
再说雾化制剂需要通过呼吸道清除吗？
当然，有专供雾化吸入用的抗菌药物制剂更好。
但在没有专供雾化吸入用抗菌药物制剂的情况下应该怎么办？是否可以采用静脉制剂雾化吸入？
近年来，专家共识推荐雾化吸入α干扰素［10］、利多卡因［11］、地塞米松［12］，又均是采用静脉制剂。
另外，庆大霉素也是临床上尝试用于VPA雾化吸入的抗菌药物之一［3］，中华医学会重症医学分会制定的“呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013)”［13］中推荐使用，指南中未提及，不知是否可以使用？
参考文献
1.中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版)［J］.中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(4):255-280.
2.中华医学会呼吸病学分会《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》制定专家组. 雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识［J］.中华医学杂志, 2016, 96(34):2696-2708.
3.瞿介明, 刘岽, 张静.下呼吸道抗菌药物局部用药的现状与进展［J］.中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(8):564-568.
4.马芙蓉.急性喉炎//国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品.北京:人民卫生出版社, 2013:290-292.
5.郑宏良.急性喉炎//田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社, 2013:179.
6.中国医药教育协会感染疾病专业委员会, 中华结核和呼吸杂志编辑委员会, 中国药学会药物临床评价研究专业委员会.抗菌药物超说明书用法专家共识［J］.中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(6):410-444.
7.薛颖妍, 张洪浩, 叶广华. 阿米卡星不同给药方式治疗支气管扩张伴铜绿假单胞菌感染患者的效果观察［J］.广东医科大学学报, 2019, 37(3):338-340.
8.朱军东, 蒋海涛, 骆建国, 等. 阿米卡星在治疗鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的价值分析［J］.中国微生态学杂志, 2015, 27(11):1319-1321, 1331.
9.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识［J］.中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11(2):105-110.
10.申昆玲, 尚云晓, 张国成, 等.α干扰素在儿科临床合理应用专家共识［J］.中华实用儿科临床杂志, 2018, 33(17):1301-1308.
11.邓小明, 冯艺, 朱涛, 等.（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识//中华医学会麻醉学分会编.中国麻醉学指南与专家共识（2014版）［M］.北京：人民卫生出版社, 2014:613-169.
12.中国毒理学会中毒与救治专业委员会. 2017中国含毒烟雾弹爆炸吸入性损伤医学救治专家共识［J］.中华危重病急救医学, 2017, 29(3):193-205.
13.中华医学会重症医学分会. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013)［J］.中华内科杂志, 2013, 52(6):524-543.
雾化吸入相关文献，点击阅读：
成人抗感染药物下呼吸道局部应用专家共识
以下5篇指南共识，小师妹的公众号“淋床医学”2022.01.01已经推送，仅供查阅：
雾化吸入疗法合理用药专家共识
雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识
雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识
儿童常用雾化吸入药物处方审核建议
雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用共识专家共识