马尔尼菲蓝状菌以往又称为马尔尼菲青霉菌，由于其分子生物学特性不同，2011年Samson等将其从青霉菌属中独立出来并予以正式更名。 根据最新的马尔尼菲青霉菌基因测序，已将PM从青霉菌属重新分类到踝节菌属(Talaromyces)。 免疫正常的人群 Although most patients with penicilliosis marneffei are immunocompromised, some researchers have recommended that P. marneffei be considered as a primary pathogen in all humans,because in certain areas of endemicity most of the infections have occurred in persons with normal immunity. 尽管大多数马尔尼菲青霉病患者免疫功能低下，但一些研究人员建议将马尔尼菲青霉病视为所有人类的主要病原体，因为在某些流行地区，大多数感染发生在免疫正常的人身上。 数据图 里程牌 死亡率高 Without early diagnosis and proper treatment, the disease is associated with a high mortality rate, regardless of whether HIV infection is involved. 如果不及早诊断和适当治疗，该病的死亡率都很高，不论是否涉及艾滋病毒感染。 易于误诊为肺结核 TM一旦进入肺部，就可以通过血行途径传播到身体的其他部位，包括骨髓和皮肤。 Many cases of penicilliosis marneffei have been misdiagnosed as tuberculosis, which is epidemic in regions where the fungal disease is prevalent.Both infections have similar symptomology. 许多马尔尼菲青霉菌病被误诊为结核病，在真菌性疾病流行的地区流行。两种感染都有相似的症状. 人类感染TM可能通过摄人或吸入分生孢子进人肺部，而发生分生孢子进入肺部后，被肺泡巨噬细胞吞噬而形成肉芽肿，肉芽肿可见于免疫宿主的肺、肝、皮肤和皮下组织，易误诊为结核病。 It is now widely recognized that the infection is not limited to HIV-infected patients. 现在人们普遍认识到，这种感染不仅限于艾滋病毒感染者。 临床特征 免疫功能正常者TSM胸部影像特征 免疫功能正常者TSM胸部病灶常以多形态并存，累及多个肺叶、肺段,CT表现主要为两肺多发粟粒、结节、肿块或片状实变影,常伴小叶间隔增厚、厚壁小空洞、淋巴结肿大及浆膜腔积液;多伴骨质破坏，且破坏区可有骨质增生、修复改变。 示例1： 女,24岁,咳嗽、胸痛伴消瘦4月余。 a)CT显示两肺弥漫多发粟粒影，散在分布的磨玻璃密度影和实性小结节b)CT显示右上肺厚壁小空洞(箭)c)CT显示两上肺局部小叶间隔增厚 示例2： 男,45岁,咳嗽、发热伴胸痛20余天a)CT显示两肺多发实变b)CT骨窗图像显示右侧第4肋骨破坏(箭)并软组织内积气c)治疗后CT骨窗图像显示右侧肋骨肋骨基本修复 诊断意识 在流行地区生活,或曾短期旅游至流行区域,非HIV感染患者中,有长期野外劳作或生活史,SLE等风湿免疫系统疾病、肿瘤化疗史、糖尿病、使用免疫抑制剂、器官移植等导致免疫功能受损的基础疾病,有反复发热、咳嗽、皮疹、消瘦、全身多处淋巴结肿大,需重视PM感染可能。 任何导致PM免疫机制受损的基础疾病都将增加PM的感染风险,早期确诊及抗真菌治疗可以大大降低PM的死亡率。. 抗结核无效！ Unfortunately, antitu-berculosis agents are not effective against P. marneffei不幸的是,常用抗结核菌药物对TM无效。 抗结核治疗不仅无效，反而会加剧真菌感染的扩散。 抗真菌治疗： 参考文献：1.卢滔等HIV阴性患者播散型马尔尼菲蓝状菌病误诊为粟粒性肺结核一例分析.中华临床感染病杂志2020年12月第13卷第6期2.艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床诊疗的专家共识2020年3.谢雅利等.HIV抗体阴性的马尔尼菲青霉菌病患者的易感因素及免疫状态分析.中国真菌学杂志2016年6月第11卷第3期4.梁锐烘等.免疫功能正常者马尔尼菲蓝状菌病的胸部CT及PET-CT表现.放射学实践2019年12月第34卷第12期5.Infection Due to Penicillium marneffei, an Emerging Pathogen: Review of 155 Reported Cases.Clinical Infectious Diseases 1996;23:125-30 6.Talaromyces (Penicillium) marneffei infection in non-HIV-infected patients.Emerging Microbes and Infections (2016)5,e19; doi:10.1038/emi.2016.18; published online 9 March 2016 7.郭冬菊.艾滋病患者合并马尔尼菲青霉菌感染的实验室诊断.临床医药实践.2019年12月第28卷第12期